安徽保险业参与多层次医疗保障经办管理服务自律公约
浏览:1131      发布人:admin      发布时间:2014-09-04 10:54:46

安徽保险业参与多层次医疗保障经办管理服务自律公约

第一章总则

        第一条为维护多层次医疗保障经办管理服务市场秩序,推动我省商业保险公司参与多层次医疗保障经办管理服务健康有序发展,更好地服务经济社会发展大局,根据《中华人民共和国保险法》等法律法规,安徽省各省级保险公司经充分协商,签订本公约。

        第二条本公约所称的参与多层次医疗保障经办管理服务是指各级政府部门主导、保险公司参与,以保险合同承保或基金管理形式开展的各类城镇职工、城镇居民、新农合、城乡居民大病保险等经办管理业务。

        第三条本公约对我省辖内各保险公司均具有约束力,除国家或保监会对该项业务的经营另有规定外,各签约公司应严格遵守。

 

第二章自律规范

        第四条各会员公司应严格遵守国家的有关法律、法规、规章,依法合规经营,自觉接受监督管理。

        第五条各会员公司应以最大诚信为原则,加强信用体系建设,重合同守信用,维护保险行业的社会信誉和共同利益。

        第六条各会员公司要严格执行相关制度和政策要求,规范参与多层次医疗保障经办管理服务合作和投标行为。

         1.建立健全内控制度,杜绝编制或者提供虚假的业务数据和财务报表、违规泄露参保人信息等违法违规行为。

         2.严格遵守《招投标法》、《政府采购法》、《反不当竞争法》、《反垄断法》、《反洗钱法》等法律法规,严禁违法违规行为。

       第七条保险公司遵循收支平衡、保本微利原则,杜绝和坚决抵制恶意竞争行为。不得出现以下情形:

         1.以低于成本价竞标,以提供虚假材料、虚报业绩等方式骗标,以及串通投标报价,以行贿或者采取其他不正当竞争手段谋取中标。

         2.以任何形式向任何单位或个人违规支付手续费用或佣金。

         3.给予或者承诺给予保险合同约定以外的回扣或者其他利益。

         4.未按保险合同履行保险责任和服务职责,单方违反合作协议,随意退出。

         5.其他情形。

        第八条投标报备。

          1.参与多层次医疗保障经办管理服务投标业务由省保险行业协会统一评估。准备参加投标的公司在招标方发标后3日内先行向省保险行业协会备案(见附表一)。各公司可以参照投标测算数据需求模板(见附表二)与招标方沟通测算数据需求。

         2.招标文件内容如有不利于规范市场竞争行为、违反国家法律、法规和保险监管政策的,各保险公司应积极予以指出,由省行业协会牵头处理。

       第九条投标评估。

        1.各公司按照《保险公司城乡居民大病保险业务管理暂行办法》(保监发〔2013〕19号)、《安徽保监局关于规范参与多层次医疗保障经办管理服务的通知》(皖保监发〔2013〕10号)要求向保险监管部门报送相关材料。

       2.省保险行业协会结合同业举报、社会反映等情况组织开展评估工作。

       第十条安徽省保险行业协会有权根据本公约精神制定其他专业性自律公约。

 

第三章 组织执行

        第十一条为保证各项自律公约条款的有效执行,由省行业协会牵头成立安徽保险业参与多层次医疗保障经办管理服务自律监督执行小组。自律监督执行小组由各会员公司抽调1-2名总公司或省级公司部门负责人(含)以上层级人员组成。自律监督执行小组在省保险行业协会领导下开展工作,工作方案经省保险行业协会批准后方可实施。

        第十二条自律监督执行小组工作职责范围:

          1.负责监督、检查各会员公司执行自律公约情况。

          2.根据监管部门授权评估各会员公司报送材料。

          3.对各会员公司违约行为进行调查认定。

          4.协调各会员公司间的业务纠纷,做好与相关政府部门的沟通协调。

          自律监督执行小组负责向省保险行业协会报告公约执行情况,以及对违约机构的处理意见。对必要的现场核查,各公司必须积极配合。

 

第四章    违约处理

         第十三条对违约公司的处理:

           1.违反本第六条第1、2款存在违法违规行为的,业内通报违法违规事实,及时报告相关政府管理部门处理,并处5-10万元补充性会费。由相关政府管理部门查实并转交行业协会处理的违约案件,行业协会直接根据公约规定追究违约公司责任。

           2.违反本办法第七条1-5款存在恶性竞争行为的,进行业内通报,并处5-10万元补充性会费,3年内禁止参加投标业务。城乡居民大病保险业务按照《保险公司城乡居民大病保险业务管理暂行办法》(保监发〔2013〕19号)规定市场退出。

           3.违反本办法第八条第1款未进行投标前备案的,予以口头警告。若同一家公司再次发生,进行业内通报,并处1万元补充性会费。

 

第五章        

         第十四条本公约规定如与国家法律、法规和保险监管政策相悖,遵从国家法律、法规和保险监管政策。

         第十五条本公约解释权属安徽省保险行业协会。

         第十六条本公约经各会员公司总经理签字后生效。

 

 

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